Заявление для направления и приема в образовательную организацию
Фамилия заявителя* ___________________ Имя заявителя*________________________
Отчество (при наличии) заявителя____________________________________________
Степень родства заявителя*_____________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка* _______ № ____________ выдан: ___________г.______________________, код подразделения _____
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
______________________________________________________________________________
Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) заявителя*__________________,
О принятом решении, связанном с постановкой на учет в дошкольное образовательное учреждение прошу уведомлять меня*
• по телефону ________________________________________________________,
• сообщением на электронную почту _____________________________________
Фамилия ребенка*________________________Имя ребенка* ___________________________
Отчество (при наличии) ребенка__________________________________________________
Серия и номер свидетельства о рождении ребенка* ___________________________________
Дата выдачи*____________ Номер записи акта о рождении*___________________
Дата рождения ребенка*_________________________
Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка* _______________________________________________________________________________
Сообщаю о выборе языка образования, родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка ____________________________
Сведения о наличии права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости).
_______________ преимущественное право на зачисление ребенка в образовательное учреждение (Имею / не имею) на основании:
1. _____________________________________________________________________,
2. ______________________________________________________________________,
3. ______________________________________________________________________.
(наименование документов, подтверждающее преимущественное право)
При наличии у ребенка братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в муниципальной образовательной организации, выбранной родителем (законным представителем) для приема ребенка, _______________________________________________________________________________ фамилия(-ии), имя (имена), отчество(-а) (последнее - при наличии) братьев и (или) сестер
Желаемая дата приема на обучение __________ 20_____ года.
Необходимый режим пребывания ребенка* _______________________
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) *_________
Направленность дошкольной группы ______________________
Детский сад ____________________________________________________________
(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося желаемым для Заявителя)
________________________________________________________________________ (наименование муниципальных образовательных учреждений, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся приемлемыми для Заявителя)
Согласие на обработку
персональных данных* Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных» даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.
* Обязательные для заполнения поля
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
К заявлению прикладываю сканированные копии следующих документов:
- документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) ребенка, либо документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»;
- документ, подтверждающий установление опеки (при необходимости);
- документ психолого-медико-педагогической комиссии (при необходимости);
- документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной направленности (при необходимости);
- справка с места жительства ребенка;
- документ, подтверждающий наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости), а также вправе предъявить свидетельство о рождении ребенка, выданное на территории Российской Федерации, и свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории по собственной инициативе. При отсутствии свидетельства о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории родитель (законный представитель) ребенка предъявляет документ, содержащий сведения о месте пребывания, месте фактического проживания ребенка.
- родители (законные представители) ребенка, являющиеся иностранными гражданами или лицами без гражданства, дополнительно предъявляют документ(-ы), удостоверяющий(е) личность ребенка и подтверждающий(е) законность представления прав ребенка, а также документ, подтверждающий право заявителя на пребывание в Российской Федерации. Иностранные граждане и лица без гражданства все документы представляют на русском языке или вместе с заверенным переводом на русский язык.
- для приема родители (законные представители) ребенка дополнительно предъявляют в образовательную организацию свидетельство о рождении ребенка (для родителей (законных представителей) ребенка - граждан Российской Федерации), свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или документ, содержащий сведения о месте пребывания, месте фактического проживания ребенка, медицинское заключение.