ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Директору МОУ Хромцовской ОШ
_________________________________
(Ф.И.О.)
от родителя (законного представителя)
Фамилия _________________________
Имя _____________________________
Отчество ________________________
Заявление
о приеме на обучение в муниципальное общеобразовательное учреждение Хромцовская основная школа Фурмановского района
Прошу принять моего(ю) сына (дочь)
___________________________________________________________________________________
(ФИО ребенка)
в ____ класс Муниципального общеобразовательного учреждения Хромцовской основной школы на обучение по основной общеобразовательной / адаптированной основной общеобразовательной программе
(выбрать необходимое)
- Сведения о ребенке:
- Дата рождения ребенка _________________________
- Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка
___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
- Сведения о родителях (законных представителях):
ФИО матери______________________________________________________________________
Телефон, e-mail___________________________________________________________________
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ________________________________
_________________________________________________________________________________
ФИО отца _________________________________________________________________________
Телефон, e-mail _____________________________________________________________________
Адрес места жительства и (или) адрес места пребывания__________________________________
___________________________________________________________________________________
- Создание специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации
(требуется / не требуется)
- Наличие права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема ____________________________________________________________________________________
- Руководствуясь ч. 3 ст. 55 Федерального закона от 29.12.2012 г. N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю/не даю свое согласие на обучение (выбрать необходимое)
моего ребенка по адаптированной основной общеобразовательной программе.
- Для обучения по имеющим государственную аккредитацию общеобразовательным программам выбираю язык образования: ___________________________________________________________________________________
(русский язык/язык из числа языков народов Российской Федерации/ иностранный язык)
- Для обучения по имеющим государственную аккредитацию общеобразовательным программам прошу включить в образовательную программу изучение: ___________________________________________________________________________________
(языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка/государственного языка республики Российской Федерации)
8. В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» ознакомлен(а) с Уставом МОУ Хромцовской ОШ , со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся.
9.Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»
даю / не даю (выбрать необходимое) свое согласие на обработку персональных данных моих
и моего ребенка любым не запрещенным законом способом в соответствии с Уставом МОУ Хромцовской ОШ. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю / не даю (выбрать необходимое) согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.
"____"_________________20____ г. ______________________/________________
подпись расшифровка подписи
Прилагаемые документы:
|
Наименование документа |
Да/Нет |
Наименование документа |
Да/Нет |
|
Копия свидетельства о рождении ребенка или документа, подтверждающего родство заявителя |
Копия документа о регистрации ребенка или поступающего по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или справка о приеме документов для оформления регистрации по месту жительства (в случае приема на обучение ребенка или поступающего, проживающего на закрепленной территории, или в случае использования права преимущественного приема на обучение по образовательным программам начального общего образования) |
||
|
Копия документа, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) |
Документ, и подтверждающий родство заявителя или законность представления прав ребенка (для иностранных граждан и лиц без гражданства). Представляется на русском языке или вместе с заверенным переводом на русский язык |
||
|
Копию документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) |
Документ, подтверждающий право ребенка на пребывание в Российской Федерации (для иностранных граждан и лиц без гражданства). Представляется на русском языке или вместе с заверенным в установленном порядке переводом на русский язык. |
||
|
Копия заключения ПМПК (при наличии) |
Справка с места работы родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)) ребенка (при наличии права внеочередного или первоочередного приема на обучение) |